宫颈癌
（cervical cancer）
一 发病情况和高危因素
（一） 发病情况
1. 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
2．发病率有明显的种族和地理差异。
世界范围内发病率最高的是哥伦比亚,最低的是以色列.我国高发区为湖北五蜂县渔关区,江西靖安县等;低发区为北京,上海等.有农村多于城市,山区多于平原的特点.
(二) 高危因素
1．病毒感染
人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素.据文献报道约95%的宫颈癌患者体内可检出高危型HPV。HPV16主要引起鳞癌,HPV18主要引起腺癌.
2．性行为 性生活过早以及性生活紊乱
3．婚姻及分娩 早婚、早育、多产及密产
4．男性因素 其丈夫有阴茎癌、前列腺癌或丈夫的前妻有宫颈癌者，发病率赠高。男性生殖器HPV感染与配偶患宫颈癌的危险性密切相关。
二 宫颈癌的组织发生、发展和病理变化
（一） 正常宫颈上皮的生理变化
宫颈阴道部鳞状上皮

宫颈上皮的组成
宫颈管柱状上皮
原始鳞-柱交接部
宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮在宫颈外口的交接部位生理性鳞-柱交接部
随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部位
移行带 :
在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部间所形成的区域移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替带，替代的机制有两种：
（1）鳞状上皮化生 移行带柱状上皮下未分化储备细胞增生，逐渐转化为鳞状上皮，替代柱状上皮。
（2）鳞状上皮化 鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，使柱状上皮完全脱落，被鳞状上皮替代。
（二） 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
1. 宫颈不典型增生——宫颈上皮细胞部分或大部分被不同的异型细胞所替代。根据细胞异型程度及上皮累及范围，分为轻、中、重三度。
（1）轻度不典型增生（CIN Ⅰ 级）——细胞异型性轻，异型细胞仅占上皮层的下1/3。
（2）中度不典型增生 （CIN Ⅱ 级）——细胞异型性明显，异型细胞限于上皮层的下2/3。
（3）重度不典型增生 （CIN Ⅲ 级）——细胞异型性显著，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。2．宫颈原位癌
上皮全层极性消失，细胞异型性明显，有核分裂相；基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。

宫颈原位癌累及腺体——异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，使腺体原有的柱状上皮细胞被多层异型
鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整。
（三） 宫颈浸润癌
1．鳞状细胞癌：占宫颈癌的90%—95%
（1）镜下早期浸润癌：镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿过基底膜伴间质浸润，但深度<5mm, 宽度<7mm。
（2）浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌标准，呈网状或团块状浸润间质。根据细胞分化程度分为3级：
Ⅰ级，即角化性大细胞型，分化较好，可见癌珠，核分裂相<2 / HP.
Ⅱ级，即非角化性大细胞型，中度分化，达宫颈上皮中层分化程度，无角化现象，核分裂相2~4 / HP
Ⅲ级，即小细胞型，相当于宫颈上皮底层未分化细胞，核分裂相>4/HP。
2．腺癌：占5%—10%，来源于宫颈管的柱状上皮，外观与鳞癌不能区别。
显微镜下有三种类型：
（1）粘液腺癌：来自于宫颈粘膜柱状粘液细胞，最常见。
（2）宫颈恶性腺瘤（又称偏差极小的腺癌）
（3）腺鳞癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。
三 转移途径 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。
（一）直接蔓延
向上 宫腔、宫颈管内的病灶
向下 阴道壁外生型病灶
病灶浸润 向两侧 主韧带、阴道旁组织、骨盆壁
向前 膀胱
向后 直肠
（二）淋巴转移
一级转移组：宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结组。
二级转移组：髂总、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋
巴结组。（三） 血行转移 发生于晚期，可到肺、肾和脊椎等。
四 临床表现与临床分期
（一）症状：早期宫颈癌即无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一但出现症状，则表现为：